Revue de presse Implant Cochléaire

Mémoire  présenté pour l’obtention du Certificat de Capacité en Orthophonie Présenté par Malorie GOIRAN en  2022

Les professionnels du centre d’implantation cochléaire du CHU de Clermont-Ferrand constatent une perte et un manque de compréhension de l’information lors de leurs échanges avec les parents d’enfants sourds. Cela entraîne une accentuation de leur stress. Les professionnels déplorent ainsi l'absence de leur propre document écrit d'information sur l’implantation cochléaire précoce.
Le but de ce mémoire est de clarifier l’information afin de permettre aux parents d’appréhender plus paisiblement l’implantation. Nous avons réalisé un état des lieux de l’information préopératoire, par le biais d’entretiens téléphoniques, auprès de parents d’enfants implantés au CHU de Clermont-Ferrand au cours de ces cinq dernières années. Pour pallier la perte d’information et les confusions qui ressortent effectivement de ces entretiens, nous avons créé une plaquette d’information propre au CHU et adaptée à la surdité de l’enfant. L’analyse des données de la littérature, de l’avis des professionnels et de celui des parents d’enfants implantés, nous permet de juger pertinente la création de cette plaquette et d’établir son contenu.

Laura Machart.  Linguistique. Université Grenoble Alpes [2020-..], 2022. Français. 

Bien que l'implant cochléaire (CI) améliore la perception de parole chez les enfants sourds, la perception de certains traits acoustiques peut être altérée, le développement du langage oral impacté et les compétences phonologiques limitées. Les gestes manuels de la Langue française Parlée Complétée (LfPC) peuvent alors compléter les informations phonologiques manquantes. Plusieurs études ont montré les apports de l’exposition à la LfPC sur la perception de parole et le développement phonologique en langue vocale. Toutefois, peu d’études ont exploré le lien entre CI et LfPC. Cette thèse examine les bénéfices à long terme de l’exposition à la LfPC sur le développement phonologique des enfants avec CI. Notre hypothèse est que l’exposition à la LfPC améliore la perception de parole, ce qui favorise le développement des représentations phonologiques chez l’enfant avec CI. Nous supposons que les compétences phonologiques développées en perception, par le biais de l’exposition à la LfPC, se transfèrent à la production de parole, ce qui améliorerait la production de phonèmes. Pour caractériser cette amélioration, des données acoustiques et articulatoires ont été recueillies.Dans un premier temps, la production de parole de 14 enfants avec CI et de 71 enfants normo-entendants, de 60 à 140 mois, a été analysée à l'aide de la tâche de dénomination d'images de la batterie EULALIES, conçue pour tester la précision de la production spontanée de phonèmes dans un contexte de mots isolés. L’analyse de ces données a montré une production de phonèmes plus précise chez les enfants avec CI lorsqu’ils ont développé un niveau élevé de décodage de la LfPC, par rapport aux enfants dont les compétences de décodage sont plus limitées. Comme établi, nos résultats indiquent que l'implantation précoce facilite le développement phonologique mais que la production de certains traits acoustiques, tels que le voisement, la nasalité, le mode ou le lieu d'articulation, restent dégradés même lors d’une implantation précoce. Nos analyses révèlent aussi qu’un décodage élevé de la LfPC réduit le nombre d'erreurs sur ces traits : nos données suggèrent qu'une exposition adéquate à la LfPC améliore la production du voisement, du contraste de nasalité ainsi que du mode et du lieu d’articulation.Dans un second temps, les productions acoustiques et les gestes articulatoires, recueillis par échographie linguale, de neuf enfants avec CI et exposés à la LfPC et de dix enfants normo-entendants, entre 51 et 137 mois, ont été étudiées. Les résultats suggèrent que l’exposition à la LfPC permet aux enfants avec CI de produire les gestes articulatoires linguaux de la même façon que leurs pairs normo-entendants, en particulier lorsqu’ils ont développé des compétences élevées de décodage. Les données montrent également qu’un niveau élevé de décodage de la LfPC favorise la distinction de lieu d’articulation des plosives et des fricatives chez l’enfant avec CI.Comme soutenu par plusieurs équipes de recherche, l’exposition à la LfPC est fonctionnellement bénéfique pour la perception de parole puisqu’elle fournit un accès visuel à tous les phonèmes du français. Les résultats de nos deux études mettent en avant ses effets à plus long terme sur la production de parole, probablement expliqués par le fait qu'un meilleur accès perceptif fournit de meilleures représentations phonologiques.Enfin, ce travail de thèse fournit deux corpus de données de référence sur la production de parole d’enfants au développement typique et d’enfants avec CI : un ensemble de données phonétiques et un ensemble de données acoustiques et articulatoires. Ces données peuvent informer la pratique clinique en fournissant des pistes d’intervention orthophonique pour faciliter la prise en charge de l’enfant avec CI mais également favoriser les interactions quotidiennes à domicile en confirmant le rôle crucial des repères visuels pour un développement optimal de la production et du traitement de la parole.

Notre étude visait à accompagner les patients implantés cochléaires, pour qui l'écoute de la musique était devenue une plainte, dans la redécouverte voire découverte de la musique, et de les guider dans la réappropriation du plaisir de l'écoute musicale.
Méthode :
Les 8 séances de groupe, associées à des entraînements quotidiens progressifs, se sont déroulées de Septembre à Février 2018, au sein du CHU de Rouen.
Résultats :
Les résultats obtenus mettent en avant une amélioration des compétences musicales, qui se répercute également sur les compétences langagières et communicationnelles des patients. Les bénéfices de cet entrainement se sont répercutés sur l'appréciation musicale et sur la qualité de vie des participants.
Conclusion :
II est intéressant que les orthophonistes proposent des séances de groupe dédiées à un travail musical à leurs patients adultes implantés cochléaires pour lesquels émerge une plainte de la musique, qu'ils soient atteints aussi bien de surdité congénitale que de surdité post- linguale. Il est cependant essentiel de souligner que la motivation et l'intérêt que le patient porte à la musique sont des éléments indispensables au bon fonctionnement d'une telle prise en charge.

À l’ère de la technicisation exponentielle du corps humain, cette thèse porte sur l’appareillage de personnes qui ont perdu l’ouïe ou la vue, par des implants cochléaires ou rétiniens. Elle porte plus particulièrement sur les modalités d’apprentissage et d’incorporation du point de vue des patients et interroge le type d’expérience produit lorsqu’on ajoute une machine à la sensibilité humaine. Dans la perspective de l’anthropologie des sens mais aussi de l’anthropologie des techniques, la rééducation perceptive est étudiée ici à l’aune de la possibilité d’une coopération homme-machine promise comme vertueuse. L’ethnographie détaillée du protocole d’implantation, d’évaluation, de réglage et d’entraînement dans deux centres hospitaliers français permet de saisir comment se met en place un véritable processus de réinitialisation puis de réorganisation de la perception des personnes appareillées. En passant par différentes épreuves perceptives, on voit comment le ressenti est domestiqué afin d’être utilisé vers l’autonomisation de la communication orale ou de la locomotion. Si le résultat n’est pas toujours ce que l’on croit, la thèse dévoile toute la part d’expérimentation collective du processus, autant pour le corps médical que du point de vue des patients.

La spatialisation auditive est un processus complexe qui participe à la construction de notre espace perceptuel. En collaboration avec d’autres afférences sensorielles telle que la vision, elle offre une expérience sensorielle unique. Son fonctionnement optimal passe par l’intégrité des structures auditives captant les sons en périphérie jusqu’à l’extraction et l’interprétation centrale. Toute surdité détériore ces étapes clés du traitement du signal sonore. L’innovation technologique a révolutionné la prise en charge des surdités profondes grâce auximplants cochléaires mais de nombreuses questions demeurent quant aux modalités de préservation et de réadaptation de la spatialisation auditive chez les patients implantés. Nos travaux de thèse se portent ainsi sur ces deux facettes de la localisation. Dans une 1ère étude, nous avons évalué dans les trois dimensions de l’espace les performances de localisation d’enfants bi-implantés cochléaires comparées à un groupe d’enfants normoentendant. Dans une 2ème étude, nous avons validé une forme courte en français du questionnaire pédiatrique « Speech, Spatial, and Qualities of hearing ». Dans une 3ème étude, nous avons développé et testé la faisabilité d’un protocole d’entraînement de la spatialisation auditive à destination d’adultes bi-implantés cochléaires. Chacune des études menées a permis de mieux caractériser les compétences spatiales dans chaque population testée. Les patients implantés conservent d’importantes difficultés soumises à variabilité inter-individuelle. Mais la mise en place d’un entraînement spatial apparaît comme une perspective d’avenir dans la modulation de ces difficultés.

Mémoire présenté pour l’obtention du

Certificat de capacite d’orthophoniste et du grade de master 2 d’orthophonie

par Cloe Mirabel en 2020

Suite au diagnostic de surdité sévère à profonde chez l’enfant, la réhabilitation auditive suggérée aux parents est l’implant cochléaire. En effet, il offre un accès au monde sonore, permettant l’acquisition du langage oral ainsi que l’intégration sociale et scolaire. Avant et après la chirurgie, les attentes des parents en termes d’informations sur ce dispositif, sont élevées. Ainsi, un accompagnement parental est mis en place par les professionnels.
Notre étude mesurait le niveau de satisfaction parental concernant les informations reçues, et s’intéressait aux principaux points d’insatisfaction. Des facteurs d’influence ont été recherchés. Pour ce faire, nous avons interrogé cinquante parents d’enfant implanté via un questionnaire diffusé sur les réseaux sociaux.
Les résultats ont montré un bon niveau de satisfaction parental global, avec une moyenne supérieure à quatre sur six dans tous les domaines interrogés. Nous avons démontré la forte corrélation entre le niveau de satisfaction des informations reçues et l’appréciation de l’accompagnement dans son ensemble. Parmi les facteurs d’influence, seule l’appartenance à une catégorie socioprofessionnelle semble avoir influé sur nos résultats.
Les points d’insatisfaction relevés ont indiqué certaines pistes d’amélioration : l’utilisation de supports écrits, la vérification de la bonne appropriation des informations, mais encore le renforcement de la relation parent-audioprothésiste et la mise en place de la télé-orthophonie pour étendre l’accès aux soins. Les parents accordent également une grande importance à la rencontre d’autres parents d’enfant implanté.
L’orthophoniste a un rôle essentiel dans l’accompagnement parental. Une instruction régulière de ce professionnel, quant aux options de rééducation validées par des preuves (EBP), serait pertinente.

 L’intégration sociale des porteurs d’implant(s) cochléaire(s) : pratiques, entourage et représentation sociale de la surditéL’approche socio-anthropologique des porteurs d’implant(s) cochléaire(s) est un domaine de recherche encore peu exploité en France. Elle permet de saisir les conséquences socio-affectives et identitaires de l’implantation cochléaire chez les sourds profonds à sévères, afin de saisir l’intégration sociale dans les groupes entendants.La problématique de travail concerne les effets d’individualisation des dispositifs d’implants cochléaires sur les trajectoires culturelles et professionnelles des malentendants. L’étude de la représentation sociale de la surdité et de l’implant chez les familles et des attitudes des sourds implantés permet d’appréhender l’expérience de vie des personnes porteuses d’implant(s) cochléaire(s) (IC). Les conduites des implantés, bien que dépendantes de ces représentations sociales, se déclinent en une collection d’attitudes et de modes de réaction très hétérogènes.De nouvelles consignes éducatives et connaissances sont alors transmises réciproquement, en fonction des champs de socialisation de l’implanté et de son entourage (thérapeutique, éducatif, amical, associatif).Ainsi, quelles sont les modalités de transmission et de réappropriation des connaissances chez l’individu implanté et son entourage permettant l’intégration sociale dans les groupes entendants ?Aussi, il s’agit de saisir les facteurs de restriction et de participation sociale de l’individu implanté : cela permet d’appréhender l’autonomie et donc l’intégration sociale de l’individu implanté.Le corpus d’enquête est constitué de données principalement qualitatives : vingt cinq entretiens et trente heures d’observation auprès d’implantés de tous âges, de leur famille et de professionnels en santé favorisent la compréhension du phénomène à l’étude. L’approche quantitative permet, quant à elle, l’analyse de cent questionnaires. L’étude statistique permet de compléter les informations recueillies et d’en apprendre d’avantage sur l’expérience de vie des personnes implantées. Le tri à plat permet d’obtenir des données complémentaires et de mesurer les différentes attitudes des implantés, afin d’enrichir la compréhension des données récoltées qualitativement sur l’intégration sociales des sourds porteurs d’implant(s) cochléaire(s).

L’hypothèse du codage efficace prédit que les systèmes perceptifs sont optimalement adaptés aux propriétés statistiques des signaux naturels. Ce caractère optimal a été récemment évalué sur la base d’analyses statistiques réalisées sur des décompositions spectrales de signaux de parole représentés comme des modulations d’énergie. Ces travaux pourraient trouver des applications directes dans l’amélioration du codage des signaux acoustiques par des implants cochléaires. Cependant, les recherches sur la perception de la musique par des personnes sourdes portant un implant cochléaire mettent en avant des limites qui semblent discordantes avec les performances observées concernant certaines propriétés fondamentales de la parole. Nous comparons les résultats d’analyses statistiques de signaux musicaux avec ceux qui ont été réalisés sur de la parole dans le but d’évaluer les impacts respectifs de ces deux gammes de signaux sonores pour évaluer leurs contributions à cette proposition théorique. Des résultats préliminaires et les perspectives futures sont discutés.