Cardiogenic shock is characterized by depression of cardiac function that leads to low blood pressure, coronary ischemia, and further decreased cardiac contractility resulting in tissue hypoxemia

Prostate cancer poses a substantial clinical challenge and accounts for a large proportion of cancer-related deaths worldwide. The therapeutic landscape has undergone a large
transformation in the past 5 years, resulting in improved patient outcomes. In this Seminar, we review the pathology, diagnostic strategies, and treatments for prostate cancer. Active surveillance is the preferred treatment option for patients with indolent prostate cancer. For those requiring treatment, local therapies provide effective cancer control.

A strong association between frailty and in-hospital delirium in nonsurgical patients has been shown. Physical and cognitive frailties have been associated with decline and dysfunction in the frontal cognitive domains. Risk factors for frailty are similar to risk factors for postoperative delirium (POD). Frailty can be screened and diagnosed by various tools and instruments. Different anesthetic techniques have been studied to decrease the incidence of POD. However, no anesthetic technique has been conclusively proven to decrease the risk of POD. Patients with dementia develop delirium more often, and delirium is associated with accelerated cognitive decline.

Revisar críticamente la evidencia disponible sobre el manejo de fluidos perioperatorios en adultos mayores, destacando los retos específicos de esta población y proponiendo un enfoque dinámico y personalizado basado en la fisiología del envejecimiento.

Puntos clave

1. Fragilidad fisiológica: El envejecimiento conlleva disminución de reservas cardiovasculares y renales, que aumenta la vulnerabilidad a desequilibrios hemodinámicos y electrolíticos.

2. Monitorización individualizada: No existe un “gold standard” universal para monitorizar el volumen intravascular. Se recomienda combinar monitorización dinámica (PPV, SVV, ecografía Doppler) con juicio clínico experto.

3. Tipo de fluidos: Se recomienda el uso de cristaloides balanceados frente a soluciones salinas o coloides sintéticos. La albúmina solo estaría indicada en casos seleccionados como shock séptico.

4. Estrategia de volumen: En cirugía mayor, se sugiere una estrategia restrictiva o dirigida por objetivos (GDT), evitando enfoques liberales predefinidos. El uso de vasopresores para evitar sobrecarga es preferible a fluidoterapia excesiva.

5. Transfusión: Se promueve un enfoque restrictivo (<7–8 g/dL), pero individualizado según demanda de oxígeno y parámetros fisiológicos más allá de la hemoglobina.

6. Fases de la fluidoterapia: Se propone un modelo en 4 fases (resucitación, optimización, estabilización y desescalada), subrayando la necesidad de reevaluación continua.

7. “Tercer espacio”: La evidencia reciente cuestiona su existencia, abogando por evitar el reemplazo empírico de pérdidas no anatómica

Aplicabilidad clínica

• • Es fundamental adaptar la fluidoterapia perioperatoria a las características del paciente geriátrico.

  • La monitorización avanzada debe integrarse con la valoración clínica continuada.

  • La sobrecarga de fluidos sigue siendo una de las principales causas de eventos adversos postoperatorios evitables.

Quick Take Video Summary from The New England Journal of Medicine — Management of Asymptomatic Carotid Stenosis

The authors review available data on the benefits and risks of testosterone treatment in middle-aged and older men with moderate hypogonadism.

With a rapidly aging population and increasing global surgical volumes, managing the elevated risk of perioperative pulmonary complications has become an expanding focus for quality improvement in health care. In this narrative review, we will analyze the evidence-based literature to provide high-quality and actionable management strategies to better detect, stratify risk, optimize, and manage perioperative pulmonary complications
in geriatric populations.