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Alors que la PrEP est un pilier de la prévention du VIH, son accès reste profondément inégalitaire. En France, les femmes représentent environ 30 % des
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Par Alexis Bourla (Psychiatre | Président Générations Médecins IDF | Directeur des Projets Psychiatriques Clariane | Hôpital Saint-Antoine | iCRIN-ICM | NeuroStim | Cline Research) 29 juillet 2026
Bonne nouvelle ! ça fait des lustres qu'on cherche comment sauver notre système de santé : augmentation des franchises, traque des arrêts de travail, mise au pilori des médecins (qu'on à d'abord accusé de trop prescrire, puis de mal prescrire, puis de trop bien prescrire, etc.), destruction méthodique des hôpitaux car "ils dépensent trop" (lol), fermeture de lits, etc. en conséquence de quoi on a réuni des dizaines "d’experts" (qui n'ont - rassurez-vous - jamais vu un patient de leur vie) dans des salles climatisées pour identifier des économies de 1€ par ci, un 1€ par la, sans réalisé que le coût de leurs multiples réunions, comités, comité de validation, comité de pilotage, relecture, rapport, etc. coute bien plus que ce qu'ils font comme économie. C'est le drame des Excelistes qui nous gouvernent : ils savent très bien faire des calculs, sauf quand il s'agit de prendre leur propre coût en compte. Bref, pendant ce temps-là, heureusement certains bossent vraiment, même dans le tréfond des administrations que je viens de critiquer, comme quoi en France la même institution peut produire à la fois le meilleur et le pire. C'est ainsi qu'il faut considérer l’étude PERIMED, qui a été publiée en juin 2026 par l’Assurance Maladie et l’ANSM, et qui estime, tenez-vous bien (même si ce n'est une surprise pour personne) que les médicaments non utilisés rapportés chaque année en pharmacie représentent près de 700 millions d’euros (remboursement sécu + mutuelle). 0,7 Milliard d'euros ! Et la on parle que des trucs rapportés en pharmacie, ça prend pas en compte les stocks qui restent dans votre petite armoire de salle de bain ou dans la caisse au dessus du frigo. Donc, si on récapitule, nous produisons des médicaments, nous les conditionnons, nous les transportons, nous les prescrivons, nous les délivrons, nous les remboursons avec de l’argent public, puis nous les rapportons à la pharmacie afin qu’ils soient récupérés, transportés une seconde fois et détruits. Superbe circuit sur le plan logistique. Mais sur le plan économique on est plus proche d'une performance d'art contemporain. Le plus rigolo : sur cette somme presque 300 millions correspondent à des médicaments ... qui n’étaient même pas périmés au moment de leur collecte. On parle plus de vieux comprimés retrouvés au fond de la salle de bains d’une grand-mère décédée en 1997, entre une bouteille d’éosine, un thermomètre au mercure et trois suppos à la glycérine la. On parle de médicaments utilisables, récents, parfois coûteux, qui ont simplement été délivrés en trop grande quantité, ou renouvelés alors qu’un stock existait déjà, ou abandonnés après une modification thérapeutique ou conditionnés dans des boîtes manifestement conçues par des personnes n’ayant jamais rencontré ni patient ni ordonnance. Alors on va pas se mentir, tout le gaspillage médicamenteux n’est pas évitable. Un patient peut présenter un effet indésirable, changer de traitement, être hospitalisé, décéder ou même (et c'est plutôt cool) guérir avant d’avoir terminé sa boîte. Donc non on pourra pas récupérer l'intégralité des 700 millions d’euros. Mais on peut en récupérer pas mal tout de même si on est pas trop idiot. Mais ce dernier point reste malheureusement à démontrer. Parmi les principaux postes de gaspillage on retrouve :
Et non, les psychotropes (ces médicaments dont on dit pourtant "bouh ! ils sont trop prescrit, la France premier consommateur, bouh ! - alors qu'on sait que c'est faux) ne sont pas dans le top 5 ! On parle de médicament ultra commun la, pas des traitements exceptionnels prescrits dans des maladies rarissimes à trois patients par an par un professeur travaillant au sous-sol d’un centre de référence. Ce sont des médicaments prescrits quotidiennement, dont nous savons parfaitement anticiper les durées habituelles de traitement et pour lesquels nous devrions être capables, après quelques décennies d’expérience, de concevoir des conditionnements vaguement cohérents. Prenons l’exemple le plus simple : lorsqu’un traitement doit être pris pendant cinq jours et que la boîte contient quatorze comprimés, les neuf comprimés restants ne disparaissent pas par magie. Ils rejoignent une armoire à pharmacie, y demeurent quelques mois ou quelques années, sont parfois utilisés en automédication dans des conditions approximatives, puis finissent dans une boite, à la poubelle ou dans les toilettes. Avant d'être parfois collecté en pharmacie quand une bonne âme aura envie de les y ramener. La France collecte ainsi plusieurs milliers de tonnes de médicaments non utilisés chaque année. Ce chiffre est le reflet d’une filière (Cyclamed) qui fonctionne relativement bien : dans les pays où la collecte est moins organisée, les médicaments ne sont pas nécessairement moins gaspillés, ils deviennent simplement plus discrets (en restant dans les placards). La France possède tout de même cependant un talent très particulier consistant à transformer un problème relativement simple en une question philosophique d’une complexité insondable car les pistes d’action ne nécessitent pas exactement l’invention d’un accélérateur de particules. Des boites adaptées ?On pourrait commencer par fabriquer des boîtes correspondant à la durée réelle des traitements. On pourrait proposer de petits conditionnements lors de l’initiation d’un médicament, plutôt que de remettre immédiatement trois mois de traitement à un patient dont personne ne sait encore s’il le tolérera pendant trois jours. Une vérification préalable ?On pourrait demander, avant chaque renouvellement, si le patient dispose déjà d’un stock suffisant pour ouvrir une pharmacie clandestine dans son salon. Une délivrance à l'unité ?On pourrait développer la délivrance à l’unité lorsque celle-ci présente un intérêt réel, notamment pour certains traitements courts. Une durée de conservation correcte ?On pourrait également arrêter de considérer qu’une date de péremption constitue une sorte de frontière métaphysique au-delà de laquelle une molécule parfaitement stable se transformerait, à minuit, en poison. L’ANSM travaille justement sur l’allongement des durées de conservation de certains médicaments courants, comme le paracétamol ou l’ibuprofène, lorsque les données de stabilité le permettent. C’est une excellente idée, même s’il est assez fascinant d’avoir attendu 2026 pour découvrir que détruire un médicament stable uniquement parce que la date imprimée sur la boîte l'indique n’était peut-être pas la forme la plus sophistiquée de gestion des ressources. Une redispensation ?Il existe également une réflexion sur la redispensation de certains médicaments coûteux, notamment en cancérologie, lorsqu’ils sont restés intacts, correctement conservés et parfaitement traçables. Là encore, le principe paraît presque subversif : plutôt que de détruire un produit valant parfois plusieurs milliers d’euros, on vérifierait qu’il peut être réutilisé dans des conditions sécurisées. Dingue comme idée ! On comprend évidemment les réserves sanitaires et les contraintes de traçabilité. Personne ne propose de récupérer les comprimés déconditionnés au fond d’une poche pour les distribuer au patient suivant. Mais entre le recyclage sauvage d’une plaquette ouverte depuis huit mois et la destruction automatique d’une boîte scellée, conservée dans de bonnes conditions et encore valable pendant deux ans, il existe peut-être un espace intellectuel que notre administration pourrait explorer sans convoquer immédiatement les États généraux de la redispensation pharmaceutique. Il faudrait également mieux comprendre pourquoi les médicaments sont rapportés. Traitement arrêté par le médecin ? Mauvaise tolérance ? Décès ? Défaut d’observance ? Prescription renouvelée inutilement ? Hospitalisation ? Accumulation liée à une délivrance automatique ? Conditionnement trop important ? Le médicament non utilisé est le symptôme visible d’un dysfonctionnement plus large : prescription insuffisamment réévaluée, manque de coordination entre professionnels, faible compréhension du traitement par le patient ou organisation du remboursement favorisant davantage la délivrance que l’usage réel. Bon et attention, je me met totalement dans le lot, moi aussi j'écris régulièrement par reflexe "renouvelable X fois" sur chaque ligne de mes ordonnances sans vraiment vérifier si le patient a des stocks en réserve. Pourtant notre système sait parfaitement compter les boîtes délivrées. En revanche il sait moins bien vérifier si elles ont été prises, si elles étaient encore nécessaires ou si le patient en possédait déjà douze dans son placard. ConclusionLorsqu’un pays parvient à détruire chaque année pour plus d’un demi-milliard d’euros de médicaments remboursés, dont plus de la moitié n’étaient même pas périmés, prétendre qu’il n’existe aucune marge d’économie significative relèverait d’un pessimisme particulièrement créatif. Même en ne récupérant qu’un tiers ou la moitié des dépenses réellement évitables, nous parlerions de centaines de millions d’euros par an. De quoi financer quelques milliers de postes de soignants, des consultations, des traitements innovants, de la prévention ou quelques lits hospitaliers (avant qu’un cabinet de conseil ne soit mandaté pour pondre un rapport à 100.000€ expliquant qu’ils ne sont finalement pas rentables). Cela ne serait probablement pas suffisant pour sauver, à lui seul, notre système de santé, mais ce serait déjà un progrès considérable que d’arrêter de brûler méthodiquement l’argent destiné à le financer.
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Entre 27 et 84 % des femmes sont concernées par le syndrome génito-urinaire de la ménopause, une affection sous-diagnostiquée qui a pourtant d’importantes conséquences sur leur vie.
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