Pilotage stratégique des structures
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L'accompagnement des personnes handicapées vieillissantes - ANESM

 

Découvrez le programme de travail de l'ANESM 2013-2014 : http://bit.ly/1h9r0Cq

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Retrouvez la nouvelle édition de notre conférence Direction(s) les 18 et 19 septembre 2014 à Paris :

Personnes Handicapées Vieillissantes : quelle prise en charge ? 

Rapport Gohet, synergies, orientations, parcours de soins,…

 

 

 

http://bit.ly/1l6ptka

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Agevillage: APA, L'APA revalorisée au 1er avril 2014

Agevillage: APA, L'APA revalorisée au 1er avril 2014 | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it
La revalorisation de la Majoration pour tierce personne (ACTP) au 1er avril 2014 entraîne une revalorisation mécanique de l'Allocation personnalisée d'autonomie (APA).

 

 

Le nouveau montant de la Majoration pour tierce personne a été porté au 1er avril 2014 à 13 236,98 euros par an, soit 1 103,08 euros par mois...http://bit.ly/Pbc7se

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Découvrez toute l'actualité réglementaire et législative relative aux Personnes Handicapées Vieillissantes lors de la conférence :

 

Personnes Handicapées Vieillissantes : quelle prise en charge ? 

Rapport Gohet, synergies, orientations, parcours de soins,…

 

 

Découvrez le programme complet : http://bit.ly/Pbc7se

 

 

 

 

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Interview exclusive - Philippe Gaudon & Jean- François Bauduret

Entretien croisé avec …

 

Philippe Gaudon, président de séance de la conférence Direction[s] et Président Délégué Général d’EFECTS

&

Jean-François Bauduret, rédacteur de la loi 2002-2, et président du conseil scientifique de l’ANAP.

 

Le décloisonnement des secteurs sanitaire et social et médico-social, mythe ou réalité ?

La tendance actuelle du décloisonnement entre les secteurs sanitaires et social et médico-social va-t-elle se préciser dans les années à venir ?

JFB : Ce décloisonnement est inéluctable, il est enclenché, même s’il prendra inévitablement du temps pour acquérir un niveau satisfaisant et une qualité optimale.

 Il se fonde sur un principe simple à énoncer : Pour les personnes en situation de fragilité ; comment articuler dans des proportions optimales : projet de vie et projet de soins ? 

La mise en œuvre de ce principe implique le dépassement des cloisonnements observés entre le sanitaire, le social et le médico-social : les usagers fragiles circulant avec de très grandes difficultés au sein d’un labyrinthe de dispositifs étanches et de prestations juxtaposées. Il en résulte la nécessité de penser en termes de parcours coordonnés, partant de l’analyse de la palette des besoins diversifiés des personnes, puis élaborer avec les intéressés des parcours de vie, en y intégrant des parcours de soins.

Indépendamment des tensions budgétaires observées et de la nécessité d’optimiser les diverses ressources, de trop nombreuses personnes font les frais des multiples cloisonnements entre les deux champs : je pense plus particulièrement aux personnes âgées en perte d’autonomie, aux personnes handicapées psychiques, aux personnes autistes, aux personnes cérébro-lésées, ainsi qu’aux personnes atteintes de maladies « handicapantes » au long cours (maladies neuro-dégénératives, etc…)

Pour toutes ces personnes, il existe encore trop souvent : des déficits d’accompagnement, des redondances et la pratique par les acteurs du jeu du mistigri, lié à des dénis de compétences.

Mais ces fragmentations peuvent être dépassées grâce aux outils juridiques existant (pour autant qu’ils soient correctement utilisés) : les programmes pluriannuels de création de places nouvelles,  les schémas régionaux, les PRIAC, les appels à projet, les dispositifs de contractualisation entre les acteurs et les décideurs, la fongibilité asymétrique des crédits d’assurance maladie, devant aller du sanitaire vers le médico-social...

PG : Le décloisonnement entre les secteurs sanitaire, médico-social et social (nous devons traiter du social) est une tendance forte, régulièrement rappelée dans les orientations des politiques publiques. On ne compte plus les colloques qui y sont consacrés, notamment dans sa traduction « parcours de l’usager - fluidité des itinéraires de soins et d’accompagnement... ».

La mise en place des Agences Régionales de Santé s’est également faite sous cet augure, la nécessaire coordination des projets, sur des territoires communs, figurant au titre des gages apportés aux représentants médico-sociaux notoirement inquiets des conséquences de ce rapprochement imposé.

Sans légitimer ces craintes, force est de constater que 4 ans après la publication de loi HPST les constats ne sont pas probants au plan de l’amélioration des coopérations.

Principal témoin, la célèbre « fongibilité asymétrique des enveloppes », supposée bénéficier au développement du secteur médico-social peine, et sans doute peinera, à se mettre en œuvre, chacun protégeant SON « enveloppe », y compris au niveau des Directions centrales des ministères pourtant supposées donner l’exemple.

Espérons qu’il ne s’agisse là que d’un « retard à l’allumage », la mise en place de ces lourdes structures que sont les ARS prenant logiquement du temps.Il n’en demeure pas moins que pour l’usager et les structures concernées, le besoin demeure, voire s’amplifie.

L’alourdissement de la charge en soins des personnes accueillies en établissements sous les effets conjugués du vieillissement, du maintien à domicile, des poly pathologies, justifie le renforcement des plateaux techniques, parfois même au strict plan de la seule gestion des risques et des actes réglementés.

Ces structures sont généralement prêtes à jouer le jeu, pourvu qu’on ne tienne pas de double langage entre les intentions énoncées et les moyens dédiés au titre de la convergence, des CPOM ou autres CPT.

L’enjeu est dans la qualité des prestations offertes mais surtout dans la prévention des épisodes d’hospitalisation toujours très préjudiciables aux personnes vulnérables. S’il ne fallait retenir que les arguments strictement économique, les calculs confirmeraient certainement cet état de fait.

Enfin, il appartient aux structures sociales, en dépit d’une culture forte, de mieux prendre en compte la question des soins, dans leur plus large acception, notamment au plan de la prévention et de l’éducation à la santé.

 

Quels sont les indicateurs de son succès ?

JFB : Tout d’abord, la bonne harmonisation des démarches régionales de planification des bonnes réponses aux besoins multiformes des publics en situation de fragilité : Cela passe tout d’abord par l’affichage d’objectifs clairs dans les modalités d’articulation du sanitaire et du social, dans le cadre général du Plan stratégique régional de santé (PSRS). Puis en découle la mise en synergie (et non la juxtaposition) des trois schémas  princeps pilotés par les ARS : le schéma régional de prévention (SRP), le schéma régional d’organisation sanitaire (SROS) et le schéma régional d’organisation médico-sociale (SROMS). Un bilan des opérations conduites est à établir, à l’issue d’une vraie concertation avec les opérateurs.

Le recensement des retours d’expériences de coopérations décloisonnées, initié par les opérateurs (cf. celles, exemplaires, recensées par l’ANAP dans le champ gérontologique et  du handicap, dans ses publications sur ces deux thèmes) est également un bon indicateur.

Autre indicateur : la production de guides méthodologiques concertés, accompagnant les processus de rapprochement des deux champs et les diverses étapes à emprunter pour étayer une véritable dynamique du changement (incluant une vraie concertation avec les acteurs) Les dispositifs à construire devant s’inscrire au sein de territoires pertinents, il reste à mieux théoriser le contenu des bonnes territorialisations : les territoires de santé ne se pensent pas exactement de la même manière dans le champ sanitaire, social et médico-social : régions, départements, aires infra-départementales de proximité et tous les découpages intermédiaires, n’ont pas exactement les mêmes significations selon les services à structurer ou les publics à accompagner.

PG : Les indicateurs de succès de cette entreprise seront nécessairement la satisfaction des usagers ou leurs représentants. Ces derniers témoignent aujourd’hui davantage des difficultés rencontrées dans cet itinéraire :

•             trouver une place au sortir d’hospitalisation 

•             les conditions de séjour hospitalier 

•             la prise en compte de la dépendance 

•             le suivi des dossiers médical et social 

•             les conditions de sortie d’hospitalisation

•             ...

On mentionnera également les formalisations de partenariats ou conventions conclues entre les organismes. A ce titre, il apparaît souvent difficile aux organismes privés commerciaux ou non lucratifs, de convaincre les responsables d’établissements publics de conclure ce type d’actes.

Outre les aspects concurrentiels qui peuvent être engagés, la réponse généralement apportée à ces demandes fait état d’une mission de service publique qui ne supporte pas d’exceptions, quels que soient les spécificités des usagers concernés.

Par ailleurs, notamment dans le cadre des filières gériatriques, on observe que les conventions conclues ne font l’objet d’aucun moyen supplémentaire ni d’aucune évaluation d’effectivité. Guère motivant pour les acteurs, guère efficace pour les bénéficiaires.

Espérons que ces constats ne soient que provisoires et qu’au fil du temps les acteurs concernés dont les autorités de contrôle et de tarification évoluent dans leurs représentations réciproques pour le meilleur service coordonné aux personnes malades et vulnérables.

Quels pourraient être les freins à cette évolution ?

JFB : J’en vois deux principaux.

 Le frein principal réside dans les attitudes des acteurs et de la persistance des défiances réciproques des professionnels des deux champs, défiances qui reposent largement sur la méconnaissance des apports de l’autre : absence de prise en compte  du projet de vie et de l’accompagnement social pour les professionnels soignants, sous-estimation de l’importance des bonnes pratiques thérapeutiques chez les travailleurs sociaux. Encore un fois nos législations sociales et sanitaires comportent pratiquement tous les outils de coopération et de régulation pour articuler les deux segments et tracer des parcours pertinents en cassant les cloisonnements observés. 
Si en terme d’organisation, les législations favorisent une réelle « fluidité » inter-domaines, l’affrontement des cultures et loin d’avoir disparu dans la tête des acteurs et des gestionnaires des deux champs. L’hyper- spécialisation des formations initiales et continues, organisées en silos ne favorise évidemment pas le travail interdisciplinaire, d’où l’impérieuse nécessité d’organiser des modules de formation transversaux- ce qui n’est pas incompatible avec l’accroissement de la technicité de chacun, au titre de son cœur de métier.

Ajoutons que les tensions budgétaires à l’œuvre sur les dépenses de santé, médico-sociales et sociales sont également de nature à favoriser les replis identitaires et les corporatismes à courte vue…

Un second frein tient dans les moyens humains mis à dispositions des ARS et de leurs délégations territoriales : pour conduire un pilotage régionalisé du décloisonnement (articulation des deux principaux schémas régionaux, création de plateformes de services polyvalents, mise en œuvre des coopérations nécessaires au fonctionnement en réseau, émergence des contractualisations en découlant : il faut du temps de persuasion et de négociation et des méthodologies éprouvées pour favoriser les rapprochements, résorber les dénis de compétence et l’exercice dévastateur du » jeu du mistigri »

A ce titre les effectifs des ARS sont loin d’être pléthoriques et les chantiers du décloisonnement à conduire sont très chronophages.

PG : Les freins à ce décloisonnement sont multiples.

Ils sont « institutionnels », du fait de l’importance et de la multiplicité des organisations concernées dont les fédérations peinent à garantir une forme espérée d’union sacrée.

Ils sont techniques, l’ensemble des organismes gestionnaires, qu’ils soient sanitaires ou médico-sociaux, ayant d’autres « chats à fouetter », que ce soit sous l’angle des certifications et autres évaluations externes, des enjeux économiques posés en termes de productivité (T2A et taux d’occupations) ou des multiples problèmes liés à la démographie des professions médicales et para médicales qui contrarient les conditions de fonctionnement de l’ensemble des structures concernées.

Ils sont « politiques », les ARS supposées soutenir ce décloisonnement se trouvant placées dans un rapport pas nécessairement favorable avec le chef de file des autorités de contrôle que constitue dans l’essentiel du champ social et médico-social les Conseils généraux.

Ces derniers, à supposer que la question figure au rang de leurs priorités, se trouvent   démunis dans leur rapport avec les établissements de santé qui échappent à leur contrôle. Parfaite illustration d’une décentralisation inachevée ou mal pensée.

 

Ils sont culturels essentiellement. Ne perdons pas de vue que le secteur médico-social s’est établi contre ou en réaction aux réponses essentiellement « asilaires » proposées par les établissements sanitaires. Cette patiente construction datant de plusieurs décennies a fait le lit d’une opposition de référentiels qui ne peut être gommée d’un coup de plume, fut il législatif.

Les acteurs des deux champs peuvent d’ailleurs être renvoyés dos à dos au plan de la responsabilité de cet état de fait. Les corporatismes dominants des deux secteurs (médecins ; infirmiers / éducateurs ; psychologues...) peuvent également participer de la difficulté à établir le dialogue.

Nombre d’autres exemples traduisent cette réserve réciproque que même les vocabulaires ou jargons traduisent : accompagnement / prise en charge – patient / usager...

 

 

Direction(s) formations's insight:

 

Retrouvez ces deux experts du secteur social et médico-social lors de notre conférence annuelle Direction(s) :

 

"Perspectives 2014 pour le secteur social et médico-social"

 Le programme complet : http://bit.ly/1amwgEZ

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Pas de sortie de crise pour l’action sociale | Gazette-sante-social.fr

Pas de sortie de crise pour l’action sociale | Gazette-sante-social.fr | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it

Les centres communaux d’action sociale (CCAS) s’efforcent de s’adapter à un afflux toujours croissant de demandeurs...http://bit.ly/1eUWcrp

 

Direction(s) formations's insight:

Retrouvez toutes nos formations Direction(s) dédiées aux directeurs et cadres du secteur social et médico-social : http://bit.ly/1eL6ABY

 

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Feuille de route de la Stratégie nationale de Santé

Le projet de feuille de route présenté par Marisol Touraine, le 23 septembre 2013 conclut la première étape d’élaboration de la stratégie nationale de santé (SNS) et prépare sa mise en œuvre.http://bit.ly/1faW1KY ;

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Retrouvez tous les programmes des formations & conférences Direction(s) :

http://www.directions.fr/Formations/

 

 

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Parcours de soins et de vie dans les secteurs sanitaire et médico-social

Parcours de soins et de vie dans les secteurs sanitaire et médico-social | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it
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http://bit.ly/1bAQif3

 

Retrouvez les problématiques, enjeux et perspectives du décloisonnement des cultures sanitaires et sociales dans le cadre de notre conférence annuelle Direction(s) qui se tiendra les 9 et 10 décembre 2013 : http://bit.ly/13YcnzZ

 

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Quatre objectifs pour une réforme des retraites

http://bit.ly/1eOFWuj

 

Direction(s) formations's insight:

Retrouvez le panorama complet des politiques publiques sanitaires et sociales dans l'un des modules du cycle Direction(s) dédié au "Directeur d'établissement social ou médico-social" : http://bit.ly/13jtqxX

 

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Contractualisation : Quels CPOM deuxième génération ? - Gérer - Directions.fr

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Alors que les premiers contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (CPOM), signés à partir de 2007, sont en phase de renouvellement, l’administratio
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Retrouvez le programme de notre formation dédiée aux CPOM :

bit.ly/1daz7z7

 

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Tchat : le rendez-vous de la solidarité du 17 juillet 2013

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Marie-Arlette Carlotti ministre déléguée chargée des personnes handicapées et de la lutte contre l’exclusion donne un rendez-vous mensuel aux Français via un tchat. Les citoyens sont invités à dialoguer sur tous les sujets relatifs à la politique du handicap et à la lutte contre l’exclusion.
Ce troisième rendez-vous en direct se tiendra le mercredi 17 juillet à 18h00 sur le site.

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Conférence Direction(s) - "Personnes Handicapées Vieillissantes : quelle prise en charge ? "

Conférence Direction(s) - "Personnes Handicapées Vieillissantes : quelle prise en charge ? " | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it

 

Découvrez le programme complet : http://bit.ly/1mtUf8s

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Appel à projets - Prix AGIRC-ARRCO 2014 pour l’accès aux soins des personnes handicapées vieillissantes - En partenariat avec le CCAH

Appel à projets - Prix AGIRC-ARRCO 2014 pour l’accès aux soins des personnes handicapées vieillissantes - En partenariat avec le CCAH | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it

Appel à projets - Prix AGIRC-ARRCO 2014 pour l’accès aux soins des personnes handicapées vieillissantes - En partenariat avec le CCAH

Date limite de dépôt : le 17 janvier 2014

Pour la troisième année consécutive, les régimes de retraite complémentaire Agirc et Arrco lancent un appel à projets doté d’un Prix de 50 000 €*, afin de récompenser une action innovante favorisant l’accès aux soins des personnes handicapées vieillissantes...http://bit.ly/1f1O5Ha

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Découvrez le programme de la conférence "PERSONNES HANDICAPEES VIEILLISSANTES" qui se tiendra les 18&19 septembre 2014 à Paris :

 

Personnes Handicapées Vieillissantes : quelle prise en charge ? 

Rapport Gohet, synergies, orientations, parcours de soins,…: http://bit.ly/1l6ptka

 

 

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L’Assemblée nationale adopte en première lecture le budget de la Sécu 2014 | Le Quotidien du Medecin

L’Assemblée nationale adopte en première lecture le budget de la Sécu 2014 | Le Quotidien du Medecin | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it

Ce mardi, l’Assemblée nationale a voté en première lecture le projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2014 (320 voix pour, 243 contre)....http://bit.ly/1f3m9UL

 

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Retrouvez toute l'actualité des politiques publiques lors de notre conférence annuelle Direction(s) les 9 et 10 décembre 2013 : " Perspectives 2014 pour le secteur social et médico-social"

 

--> Le programme complet : http://bit.ly/1amwgEZ

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Coaching/accompagnement des directeurs du secteur social et médico-social : quelles difficultés ?

Coaching/accompagnement des directeurs du secteur social et médico-social : quelles difficultés ? | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it

SONDAGE : Sur quels sujets souhaiteriez-vous être accompagnés par un coach/expert ?

 

Donnez votre réponse directement via ma boîte mail : cdupire@directions.fr ou par téléphone au 01 71 16 31 48

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Les points les plus saillants de la future loi sur l'ESS - Localtis.info un service Caisse des Dépôts

Les points les plus saillants de la future loi sur l'ESS - Localtis.info un service Caisse des Dépôts | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it

Définition de l'innovation sociale, droit d'information des salariés en cas de transmission, nouvel agrément "entreprise solidaire"... le sénateur Marc Daunis, rapporteur du projet de loi sur l'ESS au Sénat, dresse la liste des points de friction avant l'examen du texte...http://bit.ly/1bIQGJo

 

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Retrouvez toute l'actualité des politiques publiques du secteur social et médico-social dans le cadre de la conférence annuelle Direction(s) :  http://bit.ly/13YcnzZ

 

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375 000 personnes âgées dépendantes de plus en EHPAD en 2040 | Le Quotidien du Medecin

375 000 personnes âgées dépendantes de plus en EHPAD en 2040 | Le Quotidien du Medecin | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it

En 2012, la France compte 1,2 million de personnes âgées dépendantes selon la définition de la grille AGGIR, c’est-à-dire des personnes rattachées aux groupes GIR 1 à 4 qui touchent l’allocation personnalisée d’autonomie (APA), selon les statistiques de la direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) présentées dans le dossier « solidarité et santé » http://bit.ly/15uZyu1

 

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Retrouvez notre Congrès annuel Direction(s) dédié aux EHPAD et Maisons de retraite : http://www.directions.fr/Formations/

 

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Fermeture de l'Ehpad à Bessenay : « Certaines observations et critiques sont fondées»

Fermeture de l'Ehpad à Bessenay : « Certaines observations et critiques sont fondées» | Pilotage stratégique des structures | Scoop.it
Tandis que Laure Montagnon, administratrice provisoire du "Calme de l'étang", s'efforce de « mettre en adéquation la pathologie des résidents et les futurs sites d'accueil » (70 places ont ainsi été gelées pour les accueillir), Benoït Martin,...
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http://bit.ly/1aNvCxH

 

Formation Direction(s) :

"Maîtriser les risques liés aux conditions d'hygiène et de sécurité" : http://bit.ly/156u1nq


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Quelle place pour les âgés ? Michèle Delaunay

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Quelle place pour les âgés dans 10, 20, 30 ans ? Ce champ de réflexion est un champ vide. Les âgés vivent plus vieux et sont plus nombreux à le faire. Ils
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Quelles orientations donner à votre structure ?

Trouvez les réponses lors de notre RDV annuel Direction(s) : http://bit.ly/13YcnzZ

 

 

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