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Práctica Clínica Razonable
Clínica razonable, Medicina basada en la evidencia, Atención primaria de salud
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Redacción Médica | Valga lo que valga, salva vidas

Redacción Médica | Valga lo que valga, salva vidas | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it

Cuando no se conocen los fundamentos de la economía de la salud y la ley de rendimientos decrecientes en salud, (llegado un punto por más que invirtamos en sanidad no mejora la salud) se tenderá a pensar que en sanidad cuanto más se gasta mejor. Una gran falacia puesto que EEUU es la nación que más gasta en sanidad del mundo y tiene unos indicadores de salud peores que países que gastan mucho menos por habitante. Los expertos en salud pública que realmente estudian los determinantes de las mejoras de la salud llevan años diciendo que medicalizar a la sociedad, entendido como hacer una sociedad excesivamente dependiente y muy consumidora del sistema de cuidados de salud y de fármacos y otras terapias y pruebas, no aporta mejoras significativas a la salud de las poblaciones.

Siendo muy generoso entre el 20 y el 25%  de la salud global de una población depende de su sistema de cuidados de salud, otro porcentaje similar depende de la genética y la biología, y el resto (la mayor parte de la salud global de la población) depende del ambiente, situación social y los estilos de vida. Lo contrario a la medicalización pasiva de la sociedad que la hace dependiente del sistema es fomentar la autorresponsabilidad en salud y la educación para estar sanos. El empoderamiento del ciudadano en el mantenimiento de su salud, pero también en el manejo de su enfermedad sobre todo si es crónica.

Carlos Alberto Arenas Díaz's insight:

Mi columna del mes en Redacción Médica

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A vueltas con la muerte

A vueltas con la muerte | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it

El artículo, como todos los suyos, está muy bien escrito. Con algún “pero” que comenté en el propio blog, estoy de acuerdo con la realidad que refleja: la dificultad que tenemos los médicos a la hora de aceptar que la muerte no es una derrota, sino una compañera de camino a la que a veces hay que dejar paso. Como dice el título de mi propio blog, tantas veces tenemos que pasar del empeño por curar a la necesidad de aliviar y consolar ante lo irremediable.

Pero, con permiso de la autora, me parece que lo más significativo no es el artículo, sino las decenas de comentarios que ha generado. Me llaman la atención varios aspectos que intentaré clasificar, sin ánimo de etiquetar a nadie…

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El retorno de los charlatanes: Homeopatía Low-Cost, The Movie

El retorno de los charlatanes: Homeopatía Low-Cost, The Movie | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
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Narrative based medicine: Narrative based medicine in an evidence based world

Narrative based medicine: Narrative based medicine in an evidence based world | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
Medicina basada en la narrativa en un mundo basado en la evidencia http://t.co/pI9z3guyyz #PGUnorte
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JAMA | Overdiagnosis and Overtreatment in Cancer:  An Opportunity for Improvement

JAMA | Overdiagnosis and Overtreatment in Cancer:  An Opportunity for Improvement | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
Carlos Alberto Arenas Díaz's insight:

Sobrediagnóstico y sobretramiento de Cáncer. Interesante revisión en JAMA

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Broncemia: la enfermedad de algunos médicos según F. Occhiuzzi

Broncemia: la enfermedad de algunos médicos según F. Occhiuzzi | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
Carlos Alberto Arenas Díaz's insight:

De una charla de 2011, merece la pena

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Optimizar la gestión de las terapias biológicas podría reducir de un 10 a un 15% sus costes hospitalarios, según experto

La optimización de la gestión de las terapias biológicas podría reducir entre un 10 y un 15 por ciento sus costes hospitalarios, según se desprende de las principales conclusiones alcanzadas en la jornada 'Modelos de Acceso y Optimización en la Gestión de Terapias Biológicas', organizada en Murcia por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA), con la colaboración de Pfizer y el apoyo del Servicio Murciano de Salud

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El sistema sanitario malgasta 25 millones de euros anuales en resonancias magnéticas lumbares

El sistema sanitario malgasta 25 millones de euros anuales en resonancias magnéticas lumbares | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
Un estudio científico ha permitido cuantificar el porcentaje mínimo de resonancias magnéticas (RM) lumbares que son prescritas inapropiadamente en España. Los autores del estudio apuestan por dar más poder a los radiólogos que son los que identifican correctamente las que no están justificadas.

 

En total, se realizan 960.000 RM lumbares en la sanidad española (pública y privada). Realizar una RM cuando no está indicado aumenta hasta un 400% el riesgo de que el paciente sea operado inútilmente. El año pasado, el coste medio de cada resonancia lumbar fue de 244 euros, lo que supone unos 25 millones de euros anuales.
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Chequeos generales de salud en adultos: no hay evidencia de que sean útiles pero pueden ocasionar iatrogenia. Revisión Cochrane

Chequeos generales de salud en adultos: no hay evidencia de que sean útiles pero pueden ocasionar iatrogenia. Revisión Cochrane | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
Carlos Alberto Arenas Díaz's insight:

Los autores concluyen que los chequeos generales de salud en adultos no redujeron la morbilidad o la mortalidad, ni general ni por causas cardiovasculares o cáncer, a pesar de que aumentó el número de nuevos diagnósticos. Con frecuencia, los importantes resultados perjudiciales para los pacientes que se someten a estos chequeos o no se estudian o no se informa de ellos en los resultados publicados.

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3clics - Artículos - La tristeza mata (los antidepresivos para combatirla también)

3clics - Artículos - La tristeza mata (los antidepresivos para combatirla también) | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
La presencia de malestar psicológico (ansiedad y / o depresión) aumenta la mortalidad global, cardiovascular y por causas externas. Esto no significa, sin embargo, que la prescripción de antidepresivos esté justificada ante cualquier nivel de malestar: sólo los casos de depresión grave o muy grave se beneficiarán. Para el resto de casos, habrá que buscar alternativas, como el favorecimiento de cambios a nivel psicológico y social.

 

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Propuesta de medicamentos a desfinanciar de la SEFAP

Propuesta de la SEFAP Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria de los medicamentos a desfinanciar por el Sistema Nacional de Salud. Enlace a PDF

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Utilización de fármacos antiosteoporóticos: Bajos beneficios para grandes riesgos

Utilización de fármacos antiosteoporóticos: Bajos beneficios para grandes riesgos | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it

La revista Osteoporos Int acaba de publicar un revelador estudio sobre la prevalencia de factores de riesgo de fractura por osteoporosis y la prevalencia de tratamientos antiosteoporoticos en la Comunidad Valenciana a partir de los datos recogidos de la cohorte ESOSVAL.

Se trata de un estudio transversal, que analizó datos de 5.310 mujeres y 5.725 hombres de edad igual o superior a 50 años atendidos en 272 centros de salud de atención primaria de la Comunidad valenciana entre los años 2009 y 2010. Se recogieron los datos demográficos, antropométricos, clínicos y de tratamiento de los pacientes registrados en ABUCASIS, herramienta informática que recoge los datos clínicos y de prescripción de los pacientes atendidos por la Agencia Valenciana de Salud.

El articulo llama la atención sobre el contraste entre altos niveles de tratamiento farmacológico y baja prevalencia de factores de riesgo en adultos jóvenes que, sumado a la sobreutilización de la DMO, se traduciría todo ello en un impacto muy importante en el gasto sanitario ya que ese grupo de edad (mujeres de 50 -64 años) representa mas de la mitad de las mujeres mayores de 50 años. En “roman paladino”: un despilfarro.

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Nutrición Evolutiva: ¿Hasta dónde llegaremos con las estatinas?

Nutrición Evolutiva: ¿Hasta dónde llegaremos con las estatinas? | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it

Las estatinas han mostrado reducir mínimamente la aparición de CVD, CHD y ACV en cierto tipo de pacientes, y su mecanismo de acción parece no ser mediado por una disminución en los niveles de LDLc, sin por otros efectos. Además, la disminución del riesgo de CVD, CHD y ACV parecen ser contrarestados con el aumento del riesgo de sufrir cáncer y muertes por otras causas. Considerando los serios efectos adversos y el caro precio, ¿vale la pena disminuir mínimamente el riesgo de sufrir CVD pero aumentar el riesgo de muerte por otras enfermedades? Sabiendo que los niveles de LDLc no son un factor de riesgo para sufrir CVD, CHD o ACV, podría considerarse a las estatinas como las nuevas aspirinas, pero con un peligro potencial mayor.

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Algunas verdades incómodas sobre las mamografías "preventivas"

Algunas verdades incómodas sobre las mamografías "preventivas" | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it

La mamografía disminuye un 21% la mortalidad por cáncer de mama al cabo de diez años de cribados, pero en sentido absoluto se disminuye la mortalidad por cáncer de mama un 0,1%, del 0,5% al 0,4%.

Una revisión Cochrane sobre el cribado de cáncer de mama mediante mamografía concluye: no estamos seguros de los beneficios del cribado en la actualidad. La probabilidad de que una mujer se beneficie del asistir a las pruebas  de cribado es pequeña y en el mejor de los casos -si nos basamos en los resultados de ensayos aleatorios- diez veces más pequeño que el riesgo de que pueda experimentar daños graves en términos de sobrediagnóstico.

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Superar el duelo sin ansiolíticos. Nuevas guías de la OMS. La Organización Mundial de la Salud

Superar el duelo sin ansiolíticos. Nuevas guías de la OMS. La Organización Mundial de la Salud | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
La Organización Mundial de la Salud (OMS) acaba de publicar un nuevo protocolo destinado a trabajadores sanitarios para el tratamiento de las repercusiones de los traumas y la pérdida de seres queridos en la salud mental.
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El retorno de los charlatanes: "Juana de Arco" Forcades, más allá del antivacunismo mortal

El retorno de los charlatanes: "Juana de Arco" Forcades, más allá del antivacunismo mortal | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it

no es sólo una "monja antivacunas".

Es la promotora de una serie de pseudomedicinas, visiones conspiranoicas, atentados a la razón y tonterías peligrosas que van mucho más allá del simple antivacunismo selectivo que tanto crédito tiene en la España del siglo XXI (con resultados funestos).

Esto viene a cuento porque recientemente se desató un pequeño escándalo debido al encuentro de personas de la izquierda con esta religiosa empeñada en el activismo político tan caro a la iglesia católica (que esto de los estados laicos o aconfesionales no lo lleva con paciencia y menos en España, reserva católica de occidente).

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"Una mirada a la estadística". Cap. 14. La medicina basada en evidencia estadística

Si tiene problemas para ver este video le recomendamos utilizar el navegador google chrome. Descárguelo aquí: https://www.google.com/intl/es/chrome/browser/ ... ("Una mirada a la estadística". Cap.
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¿Cartera de servicios sostenible? Desinvertir en bajo valor para mantener la valía del SNS — Nada es Gratis

¿Cartera de servicios sostenible? Desinvertir en bajo valor para mantener la valía del SNS — Nada es Gratis | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
por Sandra García-Armesto, Manuel Ridao y Enrique Bernal-Delgado, Instituto de Investigación Sanitaria Aragón y Atlas VPM del SNS Cuarto post de la serie de Evaluación Económica de Intervenciones Sanitarias (enlace al primero, al segundo y al...
Carlos Alberto Arenas Díaz's insight:

Muy bueno sobre elminar lo que no aporta valor y disminuir la variabilidad clínica

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Aurora López Llames's comment, June 13, 2013 4:00 PM
Atención "sensible a las preferencias del paciente" y/o "sensible a la oferta". ¡Qué buen ejemplo!
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Fotógrafo retrata la lucha de su esposa contra el cáncer hasta la muerte | FuriaMag | Arts Magazine

Fotógrafo retrata la lucha de su esposa contra el cáncer hasta la muerte | FuriaMag | Arts Magazine | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
Angelo, decidió retratar la pelea de su esposa durante los cinco años contra el cáncer, en los que valientemente y unidos por un gran amor, se enfrentaron a esta dura enfermedad.
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Entrevista con Miguel Ángel Asenjo - Onmeda: Salud y medicina

Entrevista con Miguel Ángel Asenjo - Onmeda: Salud y medicina | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it
Crisis, gestión y asistencia sanitaria. El doctor Miguel Ángel Asenjo nos da las claves para entender la situación actual de la Sanidad.
Carlos Alberto Arenas Díaz's insight:

Miguel Ángel Asenjo amigo y maestro... un gestor sanitario lúcido

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Carlos Alberto Arenas Díaz's curator insight, April 11, 2013 4:26 PM

Amigo y maestro en gestón sanitaria. Muy lúcido

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Cerca del 70% de los partos del hospital Vega Baja se realizan sin episiotomía | Departamento de Salud de Orihuela

Cerca del 70% de los partos del hospital Vega Baja se realizan sin episiotomía | Departamento de Salud de Orihuela | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it

Cerca del 70% de los partos del hospital Vega Baja se realiza sin episiotomía o incisión quirúrgica Las matronas del Departamento de Salud de Orihuela han reforzado sus conocimientos en las técnicas de protección del periné durante el embarazo y el periodo expulsivo, así como la actuación en las distocias obstétricas. El curso, las matronas del centro han actualizado los conocimientos sobre qué tipo de estrategias han de seguir en función de determinados casos, con el objetivo de prevenir lesiones importantes en el periné.

Carlos Alberto Arenas Díaz's insight:

Avanzando hacia un parto menos medicalizado

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Salud Mental y Prevención Cuaternaria. Topografías de un equilibris...

Presentación realizada por Alberto Ortiz, psiquiatra, el día 30.11.12 en el CAPI Baix-a-mar de Vilanova i la Geltrú (Barcelona) sobre prevención cuaternaria.

Habla sobre la medicalización en psiquiatría. Simplemente genial.

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Eficiencia y Desperdicio en la organizaciones sanitarias por Carlos Arenas

Eficiencia y Desperdicio en la organizaciones sanitarias por Carlos Arenas | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it

El próximo día 20 de octubre estoy invitado a participar el 4º Congreso de Directivos de la Salud que organiza SEDISA (Sociedad Española de Directivos de la Salud) con Sanitaria 2000 en Sigüenza, en la mesa titulada: La Sostenibilidad. Gestión del desperdicio. Optimización de recursos.

Mi intervención versará sobre la necesidad de actuar en todos los flancos para eliminar el desperdicio, es decir, lo que no aporta valor, es ineficaz, inseguro, o ineficiente en salud, donde hay muchos aspectos que mejorar (aspecto poco conocido por la población general).

Desde el ajuste de las plantillas, mejorando la productividad, hasta la participación activa de la dirección en liderar las oportunas acciones para que la medicina que se hace en su área sea una práctica clínica razonable, de calidad, segura y basada en la evidencia científica, evitando caer en la hipermedicalización e hiperprescripción.

Adjunto el enlace de la presentación donde en la últimas diapositivas de puede observar la disminución del gasto que se ha producido en mi Departamento de Salud tomando dichas medidas y otras muchas en cada una de las partidas presupuestarias consiguiendo un ahorro en los nueve meses del año cercano a 7,5 millones de euros con respecto al año anterior.

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Médico crítico: Lo que vale una vida humana (y demás falacias)

Médico crítico: Lo que vale una vida humana (y demás falacias) | Práctica Clínica Razonable | Scoop.it

Al leer esto pensamos "dale, la excusa perfecta para escribir en el blog la entrada sobre ""¿por qué utilizar la economía de la salud para la toma de decisiones no es 'poner precio a tu vida'?"

Los recursos (no sólo económicos sino también humanos, energéticos,...) no son infinitos y las necesidades en salud tienden a ser crecientes (y más dependientes de la oferta que otros muchos servicios). Esta limitación de los recursos unida a la necesidad de cumplir el principio bioético de justicia distributiva ya sería justificación suficiente para la utilización de criterios económicos (que no economicistas, ojo) en la toma de decisiones en los sistemas sanitarios.

Pero la aplicación de la economía a la salud no es sólo la colocación de precio a tu vida o la marginación de los parias de la tierra. Es fundamental comentar algunos puntos fundamentales que sienten las bases de lo que vamos a hablar posteriormente:

Las vidas no se salvan. Lo primero para crear un marco común de lenguaje en el que poder desenvolvernos es eliminar los mesianismos del tipo "¿cómo poner precio a una vida salvada?".
Las vidas se alargan, se mejoran, ... (en el mejor de los casos, claro), y esos incrementos tanto en años de vida como en vida de años se pueden cuantificar...
Mientras que no podemos dedicarnos a tasar el precio de cada vida, es rigurosamente cierto que "alargar y mejorar vidas" cuesta dinero, de forma que podemos estimar cuánto dinero cuesta un año de vida ganado o un año de vida ganado con buena calidad de vida (lo que se llaman "Años de Vida Ajustados por Calidad" -AVAC o QALY en su versión angloparlante-).
Por último, no hay una cantidad de "euros/AVAC" o "euros/años de vida ganados" que nos permita decir de forma tajante si una prestación es costo-efectiva o costo-útil. Hay convenios, siendo el más difundido el dintel de los 30.000 €/AVAC, pero, como explica magistralmente Vicente Ortún en su artículo "30.000 euros por AVAC", esto no deja de ser un constructo dinámico que se debe contextualizar según la disposición a pagar de cada sociedad en cada momento histórico.

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Del uso racional del medicamento a la prescripción prudente

Panel de Desinversión en TerapéuticaIniciativa por una Prescripción prudente “del uso racional del medicamento a la prescripción prudente”...
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