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Trauma de la Columna Vertebral y Médula Espinal

Trauma de la Columna Vertebral y Médula Espinal | Diagnostician Life | Scoop.it

Se considera traumatismo, en general, cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos. Bien es un daño a la médula espinal que puede resultar por lesión directa a la médula misma o indirectamente por daño a huesos, tejidos o vasos sanguíneos.

 

El traumatismo de la médula espinal puede ser causado por muchas lesiones a la columna que pueden ser secundarias a accidentes automovilísticos, caídas, lesiones durante la práctica de deportes (particularmente el buceo en aguas poco profundas), accidentes industriales, heridas de bala, asaltos y otras causas.

 

También pueden ocurrir lesiones directas, como cortaduras, particularmente si los huesos o los discos han sido dañados. Los fragmentos óseos (por ejemplo, por fracturas en las vértebras, que son los huesos de la columna) o de metales (como por un accidente de tránsito) pueden cortar o dañar la médula espinal. El daño directo también puede ocurrir si la médula es halada, presionada hacia los lados o comprimida, lo cual puede ocurrir como consecuencia de una torsión anormal de la cabeza, el cuello o la espalda durante un accidente o lesión. Escenarios como en el caso una hemorragia, la acumulación de líquido y la inflamación pueden presentarse dentro de la médula espinal o fuera de ella, pero dentro del conducto raquídeo. Asimismo, la acumulación de sangre o de líquido puede comprimir la médula y dañarla.

 

Una lesión menor puede causar un traumatismo de la médula espinal si la columna se debilita (como en los casos de artritis reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto raquídeo que protege la médula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis espinal) debido al proceso normal de envejecimiento, condiciones que no hacen parte del escenario de trauma de la columna vertebral y médula espinal, pero son importante tener en cuenta como antecedentes patológicos de importancia si nos encontramos ante un paciente con trauma de la columna vertebral y médula espinal.

 

El siguiente vídeo expone las bases anatomofisiológicas, manifestaciones clínicas y manejo inicial del trauma de columna vertebral y médula espinal basado en el

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma® para Médicos, por el Dr. Luis Delgado Reyes. Facultad de Medicina UNAM. Hospital Juárez de México.

 

Link de YouTube:
https://www.youtube.com/watch?v=kcgxnINXUTk&nbsp
(Trauma de columna vertebral y médula espinal)

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Scleroderma (also known as systemic sclerosis)

Scleroderma (also known as systemic sclerosis) | Diagnostician Life | Scoop.it
Alberto A. Ruiz Noriega's insight:

La american college of rheumatology ha definido los criterios para diagnostico de esclerodermia con una sensibilidad  del 97 % y especificidad del 98 % para esclerosis sistémica 

 

Se debe cumplir un criterio mayor o dos de los criterios menores.

CRITERIO MAYOR
Esclerosis proximal difusa (troncal) (piel tirante, engrosada, induración sin fóvea)CRITERIO MENOR
-Esclerodactilia (solamente dedos de manos y/o pies)
-Cicatrices puntiformes digitales o pérdida de sustancia en los pulpejos digitales
-Fibrosis pulmonar basal bilateral

TIP: síntomas limitados de esclerodermia CREST ( calcinosis, Raynaud, esofágica dismotilidad, esclerodactilia, telangiectasia)

¿Cómo se diagnostica la esclerodermia?

 

El diagnóstico puede ser complicado, porque es posible que los síntomas sean similares a los de otras enfermedades. No existen un análisis de sangre o una radiografía con los que se pueda diagnosticar con seguridad la esclerodermia.

 

Para efectuar un diagnóstico, el médico le preguntará al paciente acerca de su historia clínica, le hará un examen físico y, posiblemente, le ordene análisis de laboratorio y radiografías. Algunos de los síntomas que buscará incluyen:

Fenómeno de Raynaud. Este término hace referencia a los cambios de color (azul, blanco y rojo) que se producen en los dedos de las manos (y a veces en los dedos de los pies), a menudo, después de la exposición a temperaturas frías y tiene lugar cuando se reduce temporalmente el flujo sanguíneo hacia las manos y los dedos. Este es uno de los primeros signos de la enfermedad; más del 90 % de los pacientes con esclerodermia presentan el Fenómeno de Raynaud. Este fenómeno puede llevar a una hinchazón de los dedos, cambios de color, entumecimiento, dolor, úlceras cutáneas y gangrena en los dedos de las manos y los pies. Ciertas personas con otras enfermedades también pueden presentar el Fenómeno de Raynaud, y algunas personas que padecen el Fenómeno de Raynaud no tienen ninguna otra enfermedad. (https://twitter.com/Arn992/status/357295323703566336/photo/1)Engrosamiento, hinchazón y endurecimiento de la piel. Este es el problema del cual se deriva el nombre "esclerodermia" ("esclero" significa dureza y "dermia" significa piel). La piel también puede ponerse brillante o inusualmente oscura o clara en algunos lugares. A veces, la enfermedad produce cambios en el aspecto físico, especialmente en el rostro. Cuando la piel se vuelve extremadamente tirante, la función del área afectada puede reducirse (por ejemplo, los dedos). (https://twitter.com/Arn992/status/357298993178484737/photo/1)Vasos sanguíneos dilatados en las manos, el rostro y alrededor de los lechos ungueales (lo cual se denomina "telangiectasias").Depósitos de calcio en la piel o en otras áreas.Hipertensión a causa de problemas renales.Acidez estomacal; se trata de un problema extremadamente común en la esclerodermia.Otros problemas del tracto digestivo como dificultad para tragar alimentos, distensión abdominal y constipación, o problemas para absorber los alimentos que ocasiona una pérdida de peso.Dificultad para respirar.Dolor en las articulaciones

Link de descarga PDF:

http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/scleroderma.pdf


Link donde pueden ver la informacion en español:

https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&ved=0CEAQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.rheumatology.org%2Fpractice%2Fclinical%2Fpatients%2Fdiseases_and_conditions%2Fscleroderma-esp.pdf&ei=1d7lUeXFKaqZyQHXsoHABw&usg=AFQjCNFv2Y1HSU19h4eyyoaBdNKEjnAlJw&sig2=VOHXGOyxwlOCsxl3eUfmxg&bvm=bv.49405654,d.aWc

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2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria

2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria | Diagnostician Life | Scoop.it
Alberto A. Ruiz Noriega's insight:

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA ARTRITIS REUMATOIDE.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por inflamación articular, artralgias, y destrucción de la sinovial, dando lugar a una discapacidad severa y mortalidad prematura. Dada la presencia de autoanticuerpos, como el factor reumatoide (FR) y anticuerpo anti proteína citrulinada (ACPA) (dosado como anti péptido citrulinado cíclico [anti-CCP]), que puede preceder a la manifestación clínica de la AR por muchos años, la AR se considera una enfermedad autoinmune.

Un grupo de trabajo conjunto de la ACR y la European League Against Rheumatism (EULAR), fue creado para desarrollar un nuevo enfoque para la clasificación de la AR. 

Criterios para la Clasificación 2010 del American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism para Artritis Reumatoide (AR)

Link de descarga PDF:
https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&cad=rja&ved=0CFgQFjAE&url=http%3A%2F%2Fwww.rheumatology.org%2Fpractice%2Fclinical%2Fclassification%2Fra%2F2010_revised_criteria_classification_ra.pdf&ei=zx7dUZLZB4Ga9gSplYHwCw&usg=AFQjCNGIxUhfGVXtvUpTybiwKDHyEQemTA&sig2=ex6-4FW1_Jwyn6IyRNoGYw

Link donde pueden ver la informacion en español:
http://www.medicalcriteria.com/site/index.php?option=com_content&view=article&id=284%3Areunar&catid=79%3Arheumatology&Itemid=80&lang=es

Link donde pueden ampliar un poco mas esta informacion:
http://www.medicasos.com/revisiones/147-nuevos-criterios-de-clasificacion-de-la-artritis-reumatoide-2010-acr-eular

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Aprendiendo Medicina en las Redes Sociales.

Experiencias en Redes Sociales, enseñanza de la Medicina y ambientes personales deaprendizaje

Via Mariano Fernandez S.
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¿Cómo hacer buen uso del metotrexato en artritis reumatoide?

¿Cómo hacer buen uso del metotrexato en artritis reumatoide? | Diagnostician Life | Scoop.it
Alberto A. Ruiz Noriega's insight:

1.¿De qué depende la adecuada  absorción oral del Metotrexate?

1)       La dosis.

2)       El tránsito intestinal.

3)       Las comidas.

4)       El estreñimiento la aumenta.

5)       Enfermedades  intestinales como diarrea.

6)       Antibióticos no absorbibles disminuyen la absorción.

 

2.¿Qué presentación del Metotrexate tiene mayor biodisponibilidad?

La biodisponibilidad media oral es del 33% y la parenteral del 77%. Una vez en suero, el 50% circula unido a proteínas, con una vida media de entre 3 a 10 horas.

 

3.¿Cómo se excreta el Metotrexate del cuerpo?

Se efectúa en un 90% por vía renal y un 10% gastrointestinal. Estos son aspectos que debemos de tener en cuenta a la hora de valorar el riesgo de reacciones adversas y efectos secundarios del fármaco, ya que su frecuencia aumenta proporcionalmente a sus niveles plasmáticos.

 

4.¿Cuáles son las pruebas que se deben realizar previamente al tratamiento con Metotrexate?

1)    Hemograma

2)    Transaminasas

3)    VSG y PCR

4)    Creatinina Plasmatica

5)    Serología de la hepatitis B y C

6)    Albúmina plasmática

7)    Radiografía simple de manos, pies, tórax

 

5.¿Cuál es la dosis inicial de Metotrexate?

TRADICIONAL

Con dosis de 7,5-10mg/semana durante 4 semanas asociado a ácido fólico en dosis de 5-10 mg/día después de la toma de Metotrexate.

Aumentar progresivamente de entre 2,5-5mg/cada 2-4 semanas hasta lograr una dosis de 25mg entre los 3 y 6 primeros meses desde el inicio del tratamiento).

 

GUIPCAR-SER

Con dosis de 7,5-15mg/semana vía oral (4 a 6 comprimidos de 2,5mg).

A partir de los 15mg de dosificación se recomienda pasar a vía parenteral para optimizar la biodisponibilidad (33% oral vs. 77% parenteral).

 

MTX3

Tratamiento con 10-15mg oral.

Escalando 5mg/2semanas hasta 20-30mg, según la respuesta clínica y la tolerancia del mismo. (La administración parenteral debe considerarse en caso de mala respuesta o intolerancia).

 

6.¿Qué reacciones adversas y efectos secundarios debemos prever cuando administramos Metotrexate?

TOXICIDAD SEVERA POR MTX

Aclaramiento de creatinina de menos de 79ml/min, Incrementa el riesgo de toxicidad pulmonar severa, Hipoalbuminemia relaciona con toxicidad hepática y pulmonar, Anormalidad en radiografía simple de tórax y Neumonitis por MTX.

 

PACIENTES CON RIESGO ADICIONAL DE DESARROLLAR INSUFICIENCIA HEPÁTICA SECUNDARIA A MTX

Pacientes obesos, Pacientes diabéticos, Pacientes con hepatitis viral o alcohólica.

 

SE DESACONSEJA ADMINISTRAR MTX EN PACIENTES CON:

Enfermedad renal significativa, Hepatopatía, Leucopenia de menos de 3.000/mm3, Trombocitopenia de menos de 100.000/mm3, Pacientes edad de más de 70 años, Neoplasia maligna, Embarazo, Problemas de fertilidad, Historia de drogadicción/etilismo crónico, Enfermedad pulmonar, Infecciones sistémicas agudas o crónicas.

 

7.¿De qué depende la toxicidad del Metotrexate?

VÍA ORAL

Dosis iniciales de 20mg han demostrado mayor eficacia pero mayor incidencia de tolerancia. Dosis iniciales de 12.5-20mg/semana VO comparados con dosis bajas de 5-10mg han demostrado mayor eficacia sin aumento de toxicidad.

 

VÍA PARENTERAL

Ha demostrado ser más eficaz en estudios retrospectivos y con menos reacciones adversas gastrointestinales probablemente por la mayor biodisponibilida.

 

8)¿Cómo y por qué se usa el ácido fólico en estos pacientes?

Se recomienda la prescripción ácido fólico de al menos 5mg/ semana. El ácido fólico reduce significativamente la toxicidad hepática y gastrointestinal, sin afectar la eficacia clínica. No obstante dosis >5mg/semana de ácido fólico se asocia a mayor cantidad de articulaciones tumefactas.

 

9)¿Es seguro a largo plazo el tratamiento de la artritis reumatoide con metotrexato?

El MTX es adecuado para su utilización a largo plazo ya que en comparación con la población general los pacientes con AR tienen una mayor mortalidad. Sin embargo, pacientes con AR tratados con MTX tuvieron una menor incidencia de mortalidad que los pacientes con AR sin MTX y menos mortalidad cardiovascular en un amplio estudio prospectivo de 6 años de seguimiento.

 

10)¿En pacientes sin tratamiento previo con fármacos modificadores de la enfermedad debemos usarlo en monoterapia o combinado?

El balance efectividad/toxicidad se inclina mucho más al uso del MTX solo sobre la combinación de MTX sobre otro fármaco modificador de la enfermedad. El MTX debe de considerarse el fármaco principal ante la falta de eficacia de MTX en monoterapia. Es decir este balance de toxicidad/efectividad a favor de la monoterapia no le resta poder al hecho de la mayor eficacia general de la terapia de combinación de MTX con otro fármaco modificador de la enfermedad.

 

Link de descarga PDF:
http://www.reumatologiaclinica.org/es/pdf/90093891/S300/

Link donde pueden ampliar un poco mas esta informacion:
http://www.reumatologiaclinica.org/es/how-to-effectively-use-methotrexate/articulo/90093891/

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FRAX® Identifying people at high risk of fracture

Alberto A. Ruiz Noriega's insight:

Link de descarga PDF:

https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CDgQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.osteoporosis.org.za%2Fdownloads%2FFRAX-report-09.pdf&ei=B7vjUYy8MIXb4AP6qYHYDQ&usg=AFQjCNEfD1E2RX9qvHJ3VKFMdBghXVCeZA&sig2=uaQNR6yo4Wl1-_2yFnQ0jg&bvm=bv.48705608,d.dmg


Link donde pueden ver la informacion en español:

https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&ved=0CCwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.iofbonehealth.org%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2FPDFs%2FWOD%2520Reports%2FFRAX_report_09_es.pdf&ei=gbrjUZC5HLPd4APz-4DYCA&usg=AFQjCNGzm4vYuJEM7wh96ren2cwUfZEA9Q&sig2=zts5AGMkj5xiQtjNVVpx7g&bvm=bv.48705608,d.dmg

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Treatment of Osteoporosis

Treatment of Osteoporosis | Diagnostician Life | Scoop.it
Alberto A. Ruiz Noriega's insight:

En general, la terapia hacia esta patología va dirigida hacia la evaluación del riesgo de caídas y su prevención. Mantenimiento de la movilidad y la corrección de deficiencias nutricionales, en particular de calcio, vitamina D y proteína, se debe aconsejar.


Dentro del tratamiento a seguir en hombres y mujeres con edad ≥ 50 años de edad posmenopáusicas, se consideran como los más importantes;

DebifosfonatosDenosumabPéptidos hormona paratiroideaRaloxifeno Ranelato de estroncio

En todas estas intervenciones se ha demostrado la reducción del riesgo de fractura vertebral y algunas se han demostrado reducir también el riesgo de fracturas no vertebrales, en algunos casos, específicamente en la cadera.

 

El bajo costo de ALENDRONATO genérico, tiene un amplio espectro de eficacia anti-fractura, lo cual lo convierte en primera línea de tratamiento en la mayoría de los casos. Personas que son intolerantes a alendronato o en quienes está contraindicada, se recomienda usar ibandronato, risedronato, ácido zoledrónico, denosumab, raloxifeno o ranelato de estroncio, ya que pueden proporcionar opciones de tratamiento adecuadas. 


El alto costo de los péptidos hormona paratiroidea restringe su uso a las personas en alto riesgo, en particular para las fracturas vertebrales. Otras intervenciones farmacológicas aprobadas para las mujeres posmenopáusicas incluyen;

CalcitriolEtidronato Terapia de reemplazo hormonal.

Como tratamiento para hombres con mayor riesgo de fractura se aprobó;

AlendronatoRisedronatoAcido zoledrónicoRanelato de estroncio Teriparatida

Para aquellas personas que toman glucocorticoides orales, se aprobo el uso de Alendronato, Etidronato, Risedronato como tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides en mujeres posmenopáusicas.

 

Para el tratamiento de la osteoporosis para hombres y mujeres con alto riesgo de fractura inducida por glucocorticoides y tratamiento hueso protección al inicio de la terapia con glucocorticoides en los pacientes con mayor riesgo de fractura el uso de;

TeriparatidaÁcido zoledrónico 

El bajo costo de las formulaciones genéricas de alendronato hace que esta sea considerada como primera opción en la mayoría de los casos. En personas que sean intolerantes a estos agentes o en quienes está contraindicada es apropiado usar;

Etidronato Risedronato Ácido zoledrónico

El alto costo de la teriparatida restringe su uso a las personas en alto riesgo, en particular para las fracturas vertebrales.

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